МЕДИЦИНА. ВЗГЛЯД ИЗНУТРИ

Владимир КРЫЛОВ, главный научный сотрудник лаборатории хирургии сосудов, доктор медицинских наук, профессор, высшая категория по специальности «кардиохирургия»

В медицине нахожусь с 1953 г. За это время существенных изменений в ее структуре не видел. Ранее работа была основана на моральных качествах медицинских работников, бескорыстии, самопожертвовании. Это не было исключительной особенностью специальности, а быстрее всего являлось отражением общих ценностей советского государства. Просто в медицине такая тенденция находила более полное воплощение из-за ее гуманности и милосердия. Немалая роль в этом принадлежала и клятве Гиппократа.

С распадом СССР его фундаментальные идеи стали быстро исчезать, а на их место пришли расчет, целесообразность и даже корысть. Как видим, совершенно разные идеологии, а структура и принцип работы остались прежними. Это свидетельствует о том, что смена идеологии не изменила отношения ни к обществу, ни к производственным отношениям, ни к самой системе управления жизнью.

Если брать медицину, то необходимо сначала выделить в ней отправную точку, ключевое звено или основную идею, которая бы охватывала все аспекты медицинской помощи населению. Мне кажется, что такому требованию в большей мере отвечает тезис «медицинский работник должен быть заинтересованным в здоровье его подопечных».

Что еще нужно нашему народу? Это его пока еще неосуществленная мечта. Какая медицинская структура может заявить, что она выполняет свои обязанности в соответствии с этим тезисом? Но таковых структур нет. Можно желать, стремиться к этому, заставлять других, но в конечном итоге мы не сможем повлиять на общую ситуацию.

Каждый врач желает, чтобы пациент выздоровел, делает все, что в его силах. Пациент ушел, и с ним ушли проблемы. Оперируются тысячи больных, а что происходит с ними дальше, никто не знает. Не беспокоит - значит, со здоровьем у него все хорошо. Но это далеко не так. Здоровье - это нечто большее, чем отсутствие боли и дискомфорта, которые наталкивают человека на запоздалую борьбу за выживание. Здоровье определяет состояние человека, при котором он с радостью и легкостью отдыхает и работает. Если этого нет, значит, есть какие-то физические или психологические болезненные проявления.

Такими вещами в нашей сутолоке, как правило, никто не занимается. Не интересуют врача и профилактические мероприятия, которые можно было бы проводить при различных наследственных отклонениях, осмысление приоритетов в поведении, питании, физических нагрузках и многое другое. На это не хватает времени, денег, профессиональных знаний, воспитания да и желания. И все это как будто не относится к здоровью.

С моей точки зрения, нужен совершенно другой подход к сохранению и восстановлению здоровья нации. Ключевым звеном во всей системе оказания медицинской помощи населению должны стать семейные врачи общей практики и такие же педиатры. Они должны взять все население страны под свое наблюдение. Их поле работы - это семьи, и там они должны находиться. В поликлинике будет целесообразно принимать только два раза в неделю, остальная работа будет происходить на участке. При этом населению надо разрешить выбирать семейного врача.

В поликлинике должны, во-первых, вести прием только специалисты узкого профиля, во-вторых, выполняться различные исследования, в-третьих, должен быть дневной стационар для инфузионного лечения и детального обследования.

Финансирование медицины надо начинать с поликлиник. Для этого из бюджета на здравоохранение должны быть выделены деньги на:

• Министерство здравоохранения (зарплата управляющих работников);
• санитарную службу;
• эксплуатацию объектов здравоохранения;
• медицинскую технику высокой стоимости;
• науку;
• профилактическую работу.

Остальные средства нужно разделить на все население республики, чтобы каждая поликлиника могла получить их в объеме, соответствующем числу прикрепленных жителей. Из этих средств она оплачивает работу семейных врачей из расчета количества людей, наблюдаемых ими, работу узких специалистов, исследования, затраты на реактивы, спецодежду и пр. Кроме того, поликлиника заключает договоры с профильными учреждениями клинического типа на обслуживание (операции, сложные обследования, консервативное ведение сложной патологии) и оплачивает клиникам понесенные расходы.

Необходимо закрыть все ведомственные больницы, кроме военного госпиталя, усилив его структуру и значение, медицинское обслуживание Верховного Главнокомандующего и Председателя Совета Министров лучше осуществлять в этом учреждении. Всех остальных граждан надо перевести на условия единой службы здоровья республики. Разрешить крупным предприятиям иметь медико-санитарные части амбулаторного типа за счет финансирования из своих средств.

В результате предложенных изменений у Министерства здравоохранения значительно уменьшится объем работы. В его составе должны остаться следующие специалисты:

• главные специалисты с одним помощником у каждого;
• специалисты, осуществляющие контроль выполнения обязанностей и учет показателей работы;
• специалисты, осуществляющие контроль прохождения финансов в медучреждениях Республики Беларусь;
• научный отдел;
• санэпидотдел;
• эксплуатационная служба объектов здраво¬охранения;
• медтехника;
• фармация.

Облздравы и Минский горздрав могут иметь такую же структуру, как и Министерство здравоохранения, кроме отделов науки и медтехники. Но их финансирование должно осуществляться из средств первичного звена на основе договора. При такой системе распределения финансов не будет казнокрадов, «пустых сотрудников», уменьшится число госпитализаций, ненужных операций. Семейные врачи будут заинтересованы в здоровье пациентов, это даст им дополнительный доход, и престиж их будет высок. Кроме того, система избавится от многочисленных «пустых» бумаг.

Нужно ввести четкий перечень обязательных бесплатных услуг населению. Государству целесообразно внедрить в медицину частичную оплату медицинских услуг пациентами в тех ситуациях, когда они хотят получить несколько больше, чем положено в рамках бесплатного оказания медицинских услуг. Это даст возможность снять напряжение в отдельных ситуациях, которые неизбежны в связи с различными социальными, личностными, сезонными и прочими факторами. Для состоятельных граждан надо построить две-три частные или хозрасчетные клиники.